Ginekologia - koagulopatie położnicze

Najczęstsze koagulopatie położnicze

- zespół rozsianego wykrzepiania wwnątzrnaczyniowego DIC

- ChvW

- niedobory czynników (hemofilia A, B, czynnika XIII) - ilościowe i jakościowe niedobory płytek - niedobór witaminy K - powikłania leczenia p/zakrzepowego - trombofilie - żylna choroba zakrzepowo zatorowa

DIC - na czym polega?

Charakteryzuje się nadmierną uogólnioną wewnątrznaczyniową aktywacją układu krzepnięcia (gł. wzmożona niekontrolowana generacja trombiny), co prowadzi do powstania dużych ilości włóknika, oraz następczą wzmożoną fibrynolizą (nadmierna produkcja plazminy).

DIC - Faza krzepnięcia - objawy

Może objawiać się:

- niewydolnością narządową (nerek, wątroby, oddechową),

- martwicą skóry - zakrzepicą żylną

Rozpoznanie DIC

Należy opierać na trzech elementach:

- obecności choroby podstawowej jako przyczyny rozwoju DIC,

- objawach klinicznych - wynikach laboratoryjnych badań układu hemostazy W sytuacji podejrzenia DIC nie powinno się jednak zwlekać z włączeniem leczenia w oczekiwaniu na wyniki badań lab.

DIC - parametry układu krzepnięcia

• liczba płytek krwi (PLT);

• czas protrombinowy (PT);

• czas częściowej tromboplastyny po aktywacji ( APTT); • czas trombinowy (TT); • stężenie fibrynogenu; • stężenie produktów degradacji fibrynogenu (,FDP); • D-dimery; • stężenie antytrombiny (AT).

DIC - najważniejsze badania w ciązy

W ciąży badaniami laboratoryjnymi

o największej wartości diagnostycznej są:

- PF 1 +2 ( oznaczenie stężenia fragmentów protrombiny 1+2) - D-dimery, - AT, - fibrynopeptyd A, - FDP.

Choroba von Willebranda

Choroba von Willebranda jest najczęstszą wrodzoną skazą krwotoczną występującą u kobiet w ciąży.

- Typy 1 i 3 - niedobór vWF,

- typ 2 - zaburzenia struktury i funkcji vWF 1 - najczęściej, łagodny przebieg 3 - najrzadszy, ciężki przebieg

Choroba von Willebranda - dziedziczenie

Autosomalny dominująco (typy 1 i 2) lub rzadziej autosomalnie recesywnie (typ 3

i rzadko typ 2).

Choroba von Willebranda - objawy

- zwiększona skłonność do krwawień,

- przedłużające się, obfite miesiączki,

- krwawienia z nosa, z dziąseł, - wylewy podskórne, - nasilone krwawienia po ekstrakcji zębów - krwotoki śród i pooperacyjne. - w cięższych przypadkach obfite krwawienia z przewodu pokarmowego i wylewy dostawowe.

Choroba von Willebranda - droga porodu

Choroba von Willebranda nie jest przeciwwskazaniem do porodu drogami natury. Cięcie cesarskie powinno się wykonać, jeśli istnieją do tego inne wskazania.

Małopłytkowość - definicja

Małopłytkowość - liczba

płytek krwi poniżej 150 000/mm3, jest zjawiskiem dość powszechnie pojawiającym się w ciąży, wikłającym 6-10% ciąż.

Małopłytkowość - stopnie

- łagodna (powyżej 1OO000/mm3),

- umiarkowaną (5O 000- 100 000/mm3)

- ciężkiego stopnia (poniżej 50 000/mm3) Przy zachowanej prawidłowej funkcji płytek, jeśli liczba płytek przekracza 50 000/mm3, nie stwierdza się u pacjentki objawów skazy krwotocznej.

Małopłytkowość rzekoma - co to?

Małopłytkowość związana z pobraniem krwi do probówki z EDT A.