Ginekologia - poród prawidłowy

Poród fizjologiczny - definicja

Jest to spontaniczne zakończenie ciąży o niskim ryzyku, przypadające na 37.-42. tydzień ciąży, drogami natury, bez większych ingerencji położnika, o niepowikłanym przebiegu, czyli gdy nie występuje zagrożenie zdrowia czy życia matki i płodu. Dziecko rodzi

Położenie płodu - definicja

To stosunek długiej osi płodu do długiej osi macicy.

- podłużne

- poprzeczne - skośne

Ustawienie płodu - definicja

To stosunek poszczególnych części ciała płodu (grzbiety/główki) do ścian macicy.

- lewe (pierwsze)- grzbiet po lewej stronie macicy

- prawe (drugie) - grzbiet po prawej stronie

Wstawianie się - definicja

Jest to stosunek części przodującej do linii międzykolcowej.

W położeniu główkowym wstawiać się może albo potylica (ułożenie przygięciowe), albo czoło, twarz (ułożenie odgięciowe) W położeniu miednicowym wstawiają się posladki/kończyny dolne. prawidłowo głowka wstawia się do wchodu osiowo (synklitycznie)

Synklityzm - co to

O synklityzmie mówimy, gdy główka wstawia się do wchodu osiowo (synklitycznie), czyli szew strzałkowy znajduje się w równej odległości od spojenia łonowego i promontorium w wymiarze poprzecznym lub skośnym.

prawidłowa topografia płodu

Położenie główkowe, ustawienie potylicowe przednie. Wówczas główka przechodzi przez miednicę najmniejszym obwodem (podpotylicowo-ciemieniowym)

Warstwy mięśni dna miednycy

- przepona miednicy (warstwa wewn)

- przepona moczowo-płciowa (warstwa śr)

- warstwa powierzchowna (warstwa zewn)

Przepona miednicy

- m. dźwigacz odbytu (m. biodrowo-guziczny, m. łonowo-guziczny)

- m. guziczny

przepona moczowo-płciowa

- m. zwieracz cewki moczowej

- m. poprzeczny krocza głęboki

czynnościowe części macicy podczas porodu

1. część górna - trzon macicy kurczy sie w trakcie porodu, po każdym skurczu włókna mięśniowe skracają się

2. część dolna - dolna cześć trzonu i szyjka macicy, po każdym skurczu włókna mięśniowe rozciągają się, przez co, skracający się trzon podciąga dolną część macicy, ułatwiający wydalenie dziecka.

rodzaje skurczów macicy

- skurcze ciązowe Alvareza (nieskoordynowane o niskiej amplitudzie) i Braxtona Hicksa (o nieco większej amplitudzie)

- skurcze przepowiadające - od 38. tc, 1/10min, przekraczają próg bólu

- skurcze rozwierające -prowadzą do rozwarcia szyjki macicy, 2-3/30min do 2-3/10min - wydalające i parte - w okresie wydalania (5-10/min) - okresu łożyskowego- prowadzą do wydalenia łozyska - połogowe- prowadzą do obkurczenia macicy

Zwiastuny porodu

- obniżenie dna miednicy po poziomu z 32. tc

- skurcze przepowiadające

- dojrzewanie i centralizacja szyjki macicy - wstawienie się główki do wchodu (pierwiastki, u wieloródek, główka wstawia się tylko nad wchodem) - oddanie czopa śluzowego - parcie na mocz

Pierwszy zwrot główki

PRZYGIĘCIE. Główka wstawia się do wchodu w wymiarze poprzecznym, punktem prowadzącym jest ciemiączko tylne, a płaszczyzna miarodajna to podpotyliczno-ciemieniowa

Drugi zwrot główki

ROTACJA. Przygięta główka zsuwa się do prózni po rynnie mięśniowej. Szew strzałkowy z wymiaru poprzecznego przechodzi do prostego. Potylica podpiera się o spojenie łonowe.

Trzeci zwrot główki

ODGIĘCIE. Główka odgina się dzięki podpartej o spojenie łonowe potylicy i wyrzyna się twarzyczką po kroczu.

Główka nieustalona

- w 3. i 4. leopolda palce schodzą się poniżej główki

- przez powłoki da sie wyczuć br.ódkę i tyłogłowie powyżej spojenia łonowego

- w bad wewnętrznym główka balotuje, da się ją odepchnąć (czasem z trudem) - promontorium i tylny brzeg spojenia łonowego są badalne

Główka ustalona

- w 3. i 4. Leopolda palce nie stykają się

- bródkę bada się wyżej niż potylicę

- punkt prowadzący znajduje się minimum na wysokości lini międzykolcowej - promontorium i kresa graniczna nie badalne

Okresy porodu

1. rozwierania

2. wydalania

3. okres łożyskowy 4. wczesny okres poporodowy

2 okres porodu

WYDALANIA. Rozpoczyna się gdy szyjka macicy jest w pełni rozwarta i trwa do wydalenia płodu. Powinna trwać max 2h u pierwiastek, 1h u wieloródek.

3 okres porodu

OKRES ŁOŻYSKOWY. trwa od wydalenia płodu do oddzielenia i wydalenia łożyska. powinien trwać max 30 min.

Typy oddzielenia łożyska

- sposobem Schultzego - 80% przypadków, oddzielenie zaczyna się w części centralnej, z wytworzeniem krwiaka

- sposobem Duncana - 20%, rozpoczyna się w części brzeżnej, bez wytworzenia krwiaka, przez co krwawienie jest większe

Kiedy zaciska się pępowinę?

- min. 1 minutę po urodzeniu dziecka, gdy pępowina przestała tętnić.

4 okres porodu

WCZESNY OKRES POPORODOWY. Trwa do 2h po urodzeniu dziecka, obserwacja matki.

Poród fizjologiczny - badanie zewnętrzne

-osłuchiwanie czynności serca płodu

- pomiar obwodu brzucha

- badanie palpacyjne brzucha (chwyty Leopolda) - badanie miednicy kostnej - ocena napięcia i skurczów macicy (KTG) - badania dodatkowe np. USG

Wymiary miednicy większej

- międzygrzebieniowy 28-29 cm

- międzykolcowy 25-26 cm

- międzykrętarzowy 31-32 cm - sprzężna zewnętrzna 20 cm Między wym miedzykolcowym i międzygrzebieniowym powinno być 3 cm różnicy.

Sprzężna zewnętrzna

Odległość między górnym brzegiem spojenia łonowego a zagłębieniem między L3 i L4. Na jej podstawie szacuje się sprzężną prawdziwą.

Czworobok Michaelisa

Utworzony przez:

- kolce biodrowe tylne górne

- wyrostek kolczysty kręgu L5 - szczyt szpary pośladkowej. Prawidłowo ma kształt rombu, asymetria może świadczyć o zwężonej miednicy.

Chwyt II Leopolda

Ręce badającego ułożone po bokach brzucha na wysokości pępka, do oceny ustawienia płodu.

Chwyty III Leopolda

Wykonywany 1 ręką, palcem wskazującym i kciukiem łapie się za część przodującą znajdującą się powyżej wchodu miednicy.

Chwyt IV Leopolda

Badający staje plecami do pacjentki, dłonie wsuwając we wchód miednicy. Do oceny zstępowania części przodującej.

Sprzężna prawdziwa

Najkrótsza odległość między promontorium a środkiem spojenia łonowego. 8-9cm krótsza od sprzężnej zewnętrznej. Powinna mieć min 12 cm.

Poród fizjologiczny - badanie wewnętrzne

- ocecnośc krwawienia, odpływanie płynu owodniowego

- ocena zstępowania punktu przodującego (główka nieustalona, ustalona, w próżni, w cieśni, wychodzie)

- ocena rozwarcia i dojrzewania szyjki macicy (skala Bishopa)

Główka w próżni

- główka na wysokości +2, +3 względem linii międzykolcowej

- główka częściowo nad spojeniem łonowym

- niewyczuwalne kolce kulszowe - badalne guzy kulszowe

Główka we wchodzie

- główka pod spojeniem łonowym

- niebadalne guzy kulszowe