ginekologia - endometrioza

Endometrioza - definicja

Występowanie błony śluzowej trzonu macicy, poza jamą macicy. Błona ta podlega cyklowi miesięcznemu.

Endometrioza - epidemiologia

Najczęściej w wieku rozrodczym;

może też u kobiet młodych i w wieku okołomenopauzalnym Częściej u kobiet z dolegliwościami bólowymi i niepłodnością. Współwystępowanie u bliźniąt monozygotycznych (75)%

Endometrioza - teorie etiopatogenezy

1. Teoria transplantacji

2. Hipoteza efektu immunologicznego

3. Teoria metaplazji 4. Teoria indukcji

endometrioza - hipoteza efektu inumologicznego

W normalnych przypadkach, krew która dostała się do otrzewnej na drodze miesiączkowania wstecznego, jest usuwana przez komórki układu immunologicznego, np. przez makrofagi płynu otrzewnowego. W związku z tym musi istnieć jakiś defekt ukł odpornościowego,

Endometrioza - teoria metaplazji

Zakłąda, że niezróżnicowane komórki nabłonkowe otrzewnej, jajników oraz pozostałości przewodów Wolffa i Mullera mogą zróżnicować się w komórki endometrium.

Endometrioza - teoria indukcji

łączy teorię transplantacji i metaplazji. Zakłada, że endometrium wydziela substancje, które stymulują inne komórki do różnicowania w komórki gruczołowe i zręby endometrium

Endometrioza - podział (lokalizacja)

- endometrioza narządów płciowych wewnętrzna (ogniaska w mięsniówce macicy i jajowodó)

- endometrioza narządów płciowych zwenętrzna (jajnik, więzadło krzyżowo-maciczne, więzadło jajnikowe, zatoka Douglasa, pochwa, krocze itd.)

- endometrioza poza narządami płciowymi (jelito, pęcherz moczowy, płuca itd.)

Endometrioza - podział morfologiczny

- typ śluzówkowy

- typ otrzewnowy

- typ gruczołowy

Endometrioza - podział (głębokość naciekania)

- powierzchowna (do 1 cm)

- umiarkowanie naciekająca 2-5 cm

- głęboka ( > 5 cm)

Endometrioza - objawy zależne od lokalizacji ognisk

PĘCHERZ MOCZOWY - dysuria, krwiomocz

JELITA - ból brzucha, wymioty, nudności, krwawienia z PP

OUN - napady drgawkowe, bóle głowy KLP - dyszność, odma opłucnowa, ból opłucnowy, krwioplucie PRZESTRZEŃ ZAOTRZEWNOWA - obj rwy kulszowej BLIZNA POOPERACYJNA - ból, krwawienie, guzek w bliźnie

Endometrioza - diagnostyka złoty standard

Laparoskopia poprzedzona badaniami obrazowymi z pobraniem wycinków

Endometrioza - badanie ginekologiczne

Zwykle bez odchyleń,

Endometrioza - rozpoznanie

Ustala się na podstawie laparoskopii i wyniku hit - patu pobranych wycinków.

Endometrioza - klasyfikacja ASRM

1 - 5 - I stoień - minimalna

6 - 15 - II stopień - łagodna

15 - 40 - III stopień - umiarkowana > 40 - IV stopień - ciężka

Endometrioza - cele leczenia farmakologicznego

- zmniejszenie bólu (zmniejszenie stanu zapalnego i nasilenia miesiączek)

- umożliwienie zajścia w ciążę

- zanik/ograniczenie wzrostu ognisk

Endometrioza - terapia estrogenowo-progestagenna

Leki 1 rzutu w terapii bólu. Niska dawka estrogenów i progestageny stosowane cyklicznie lub ciągle. Zwykle łączone z NLPZ.

Endometrioza - progestageny

ciągle lub cyklicznie. Mogą prowadzić do:

- nieregularnych krwawień

- przyrostu masy ciała - obrzęków - hiperandrogenizmu - zaburzeń lipidowych

Endometrioza - analogi GnHR

Powodują zahamowanie wydzielania gonadoliberyn i estrogenów, a przez to hipoestrogenizm. Dla złągodzenia objawów mogą być stos z małymi dawkami estrogenów i progestagenów. Może być konieczna suplementacja wapnia (nadmierna utrata masy kostnej)

Endometrioza - inhibitory aromatazy

Hamują syntezę estrogenów z androgenów. Stsowane, gdy inne metody są nieskuteczne. powodują hipoestrogenizm.

Endometrioza - selektywne modulatory receptorów progesteronowych

- zmniejszają syntezę prostaglandyn

- zmniejszają dolegliwości bólowe

- hamują wzrost endometrium - zatrzymują miesiączkę - nie zmieniają stężenia progesteronu!!!

Endomtrioza - leczenie operacyjne wskazania

- niepłodność

- torbiel jajnika

- głęboko naciekająca endometrioza - zespół bólowy miednicy mniejszej - nieskuteczność/przeciwwskazania leczenia faramkoloogicznego