Ta strona korzysta z Java Scriptu a Twoja przeglądarka go nie obsługuje lub został on wyłączony.
Strona nie będzie działać właściwie !
Scisle

Hemostaza

zawartość 41   
kategoria Scisle  chemia
poziom zaawansowany
autor
zobacz inne zestawy i paczki
fiszki w tej paczce

antagoniści wit. K

skuteczne, gdy INR 2-3 (mechaniczne zastawki:2,5-3,5)

kontrola INRu 1x/3tyg.

przejściowy efekt prozakrzepowy (bo inaktywacja białek C i S bardziej na reduktazę epoksydową czynniki krzepnięcia II, VII, IX, X hipoprotrombinemia po 3-5 dniach, więc zaczynamy od heparyny po wszczepieniu zastawek JEDYNE

Interakcje AWK

interakcje z wit.K z pokarmu

polimorfizm CYP2C9

polimorfizm VKOR antybiotyki o szerokim spektrum nasilają cholestyramina i leki zobojętniające zmniejszają biodostępność wypieranie z połączeń z białkami

Co w przypadku krwawień po AWK

przerwanie podawania

wit. K parentalnie

mrożone osocze, krioprecypitat,czynniki zależne od wit.K

DN AWK

powikłania krwotoczne

skórne (wybroczyny, pokrzywka ze świądem)

gorzki smak w ustach zespół purpurowych stóp martwica skóry (dolnej cz. ciała) fetal warfarin syndrom

NDA inh. czynnika Xa

Rywaroksaban (1 na dobę, nie gdy CCr <15 ml/min, profilaktyka po OZW)

Apiksaban

Edoksaban metabolizowane przez CYP3A4

NDAinh. czynnika IIa

Dabigatran

PROLEK

nie gdy CCr <30 ml/min bo wyd. gł. przez nerki nie jest metabolizowany przez CYP

Heparyna

gdy długotrwałe leczenie zmniejszenie st. ATIII i działanie prozakrzepowe

lek z wyboru w ciąży (nie przechodzi przez łożysko)

rozkładana przez heparynazę w wątrobie(klirens spada w niewydolności) oporność na heparynę,bo wysoki stopień wiązania z białkami

UFH

łączy się jednocześnie z ATIII i trombiną

hamuje też Xa

LMWH

hamują jedynie Xa

P/wskazania do heparyny

aktywne krwawienie

nadciśnienie złośliwe >200

skaza krwotoczna (wyj.DIC) HIT II ostry krwotok śródczaszkowy guz mózgu

Sposób podania

nie p.o. nie i.m

podskórnie, dożylnie w bolusie lub wlewie

Monitorowanie leczenia UFH

aPTT powinien być wydłużony 1,5-2,5 razy

(ew. st.heparyny,TT)

Monitorowanie leczenia LMWH

BRAK

dawkowanie w zależności od masy ciała i funkcji nerek

Odtrutka

Protamina

tylko 60% LMWH

gdy insulina NPH premedykacja GKS lub p/histaminowymi

HIT I

bezpośrednie działanie proagregacyjne na płytki

pierwsze dni leczenia

łagodna

HIT II

immunologiczna

opóżniona (do 3 tyg po terapii)

zakrzepica antygenem kompleks heparyna-PF4

Leczenie HIT

argatroban

lepirudyna

danaparoid sodu

DN UFH

osteoporoza (przy stosowaniu >6m)

wyłysienie

hipoaldosteronizm (hiperkaliemia gdy cukrzyca, nn)

działanie heparyny osłabiają

propranolol

p/histaminowe

dużedawki penicylin

działanie heparyny nasilają

NLPZ

dekstran

fibrynolityki, antyagregacyjne, antykoagulanty

Kliniczna oporność na heparynę

aPTT terapeutyczne, ale nawrót choroby

choroby nowotworowe

stany zapalne martwica tkanek leukocytoza nadpłytkowość zakrzepica

Laboratoryjna oporność na heparynę

dawki ok, a aPTT złe

złe podawanie leku

spadek AT3 p-ciała przeciwko heparynie wzrost czynnika VIII nitrogliceryna i.v. szybki metabolizm leku HIT neutralizacja przez PF4

LMWH

dalteparyna

enoksaparyna

tinzaparyna nadroparyna ardeparyna

Fondaparynuks

Idraparynuks

pentasacharyd o silniejszym działaniu

łączy się wyłącznie z ATIIIi na Xa

jest wydalany w całości z moczem więc nie gdy CCr <30ml/min wykrzepia się na cewniku podczas PCI idraparynuks dłużej działa nie wpływają na aPTT

Idrabiotaparynuks

możliwy antagonizmprzez AWIDYNĘ

długi okres półtrwania jakieś 80h, dawkowanie 1x/tydz.

Heparynoidy

hirudoid

sulodeksyd

miejscowo na skórę

Bezpośrednie inhibitory trombiny monowalentne

wiążą się tylko z miejscem katalitycznym

odwracalne

dabigatran ximelagatran argatroban

Bezpośrednie inhibitory trombiny poliwalentne

wiążą się z miejscem katalitycznym i miejscem wiążącym substraty

nieodwracalne:

lepirudyna desirudyna odwracalne: biwalirudyna (s.c./i.v.)

Leki defibrynujące

nieprawidłowe polimery włóknika bez wiązań krzyżowych szybko rozkładane przez plazminę

ANKROD

BATROKSOBINA

Wskazania do fibrynolityków

zawał STEMI

udar niedokrwienny

b. grożna zatorowość płucna

Fibrynolityki

nieselektywne

streptokinaza

urokinaza anistreplaza

Trombolityki

selektywne

alteplaza/duteplaza

reteplaza tenekteplaza ilanoteplaza

Urokinaza

duża antygenowość, stosować tylko raz

BEZPOŚREDNIO przekształca plazminogen w plazminę

Streptokinaza

działa na aktywator plazminogenu

synt.przez Streptokoki

duża antygenowość, stosować tylko raz najpierw wysycić inhibitory nie po niedawnej infekcji paciorkowcowej nie w udarze niedokrwiennym

Anistreplaza

acylowany kompleks streptokinazy z plazminogenem

odporny na inhibitory

długi okres półtrwania

Alteplaza

rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu

można ponownie

DN: trombocytopenie (przez wiązanie z GP1b

Inhibitory GPIIb/IIIa

abcyksymab (p-ciało chimeryczne)

eftifibatyd (peptyd)

tirofiban,lamifiban (niebiałkowe)

Doustne leki p/płytkowe=inhibitory P2Y12

Wpływ na rec. kumulatywny, maks. efekt po kilku dniach

Tienopirydyny:

Klopidogrel (PROLEK, duża zmienność odpowiedzi) Prasugrel (PROLEK) Tiklopidyna Nietienopirydynowe pochodne: Tikagrelol (ODWRACALNY) Kangrelol

DN leków p-płytkowych

przewlekłabiegunka na podłożu zmian jelitowych

neutropenia, więc badania morfologii z rozmazemprzez pierwsze 4 mm agranulocytoza

aplazja szpiku, zakrzepowa plamicamałopłytkowa często wysypka i świąd

Kwas traneksamowy

Inhibitor plazminy

zmniejsza śmiertelność w krwotokach pourazowych

w nieprawidłowych krwawieniach przed menopauzą i DIC

Desmopresyna

analog wazoprezyny, czynnik VIII i von Willebrandta i tAP (nasila fibrynolizę)

w łagodnej hemofilii A i chorobie von Willebrandta w czasie drobnych zabiegów

Skontaktuj się z nami
Przeczytaj regulamin i politykę cookies
© 2012-2014 FabrykaFiszek.pl  [0.8.61]
płatności onlineDotpay
Ue1 Ue2 Ue3
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego
W ramach naszej witryny stosujemy pliki cookies i będą one zamieszczane w Państwa urządzeniu końcowym. Możecie Państwo dokonać w każdym czasie zmiany ustawień dotyczących cookies w swojej przeglądarce.