W lewej V przestrzeni międzyżebrowej

mostkowo-żebrowa (sternocostal surface)

przeponowa (diaphragmatic s.)

płucna prawa/lewa (pulmonary right/left s.)

viscerial layer of serous pericardium (epicardium)

Gruba warstwa tk. łącznej, wzmacniająca blaszkę ścienną osierdzia surowiczego

Podstawa zrośnięta ze środkiem ścięgnistym przepony (central tendon of diaphragma) i trochę z mięśniówką przepony po lewej.

Z przodu łączy się z tylną pow. mostka przez WIĘZADŁA MOSTKOWO-OSIERDZIOWE (sterno-pericardial ligaments)

Zatoka skośna osierdzia (oblique pericardial sinus)

Gałęzie tętnic wieńcowych (branches of coronary arteries)

- żyła nieparzysta (azygos v.)

- ż. osierdziowo-przeponowa (pericardiacophrenic v.)

ż. osierdziowe (pericardial v.) -niektóre gałązki do żyły głównej górnej (superior vena cava)

>gałęzie t. piersiowej wew:

- t. osierdziowo-przeponowa

- gał. śródpiersiowe (mediastinal b.) - gał. międzyżebrowe przednie (anterior intercostal b.) >gał. aorty piersiowej - gał. przełykowe (oeasophageal b.) - gał. osierdziowe (pericardial b.) - t. przeponowa górna (superior phrenic a.) > gał. aort

Z pow. przedniej i bocznej

- w. śródpiersiowe przednie (Anterior mediastinal lymph nodes)

Z pow tylnej - posterior medistinal lymph nodes -w. tchawiczo-oskrzelowe (Tracheobronchial l.n.)

>pierścienie włókniste

- p. wł. przedsionkowo-komoryw lewy/prawy (left / right fibrous ring)

- p. wł. pnia płucnego (fubrous ring of pulmonary trunk) - p. wł. aorty (fibrous ring of aorta) > 2 trójkąty włókniste: prawy/lewy (right/left fibrous trigone) >część błoniasta przegrody międzykomorowej (membranous part of interventricular septum)

-zew: Skośna - Oblique

-środk: Okrężna - Circular

- wew: Podłużna - Longitundial

Od wyrostków poprzecznych C6 i C7, do osklepka opłucnej i brzegu zewnętrznego II żebra.

COSTOPLEURAL L.

Od szyjki I żebra do osklepka opłucnej i bocznej części wklęsłości I żebra

VERTEBROPLEURAL L.

Od wyrostka poprzecznego C7/T1 do najwyższego punktu osklepka.

SUPRAPLEURAL membrane

Część powięzi wewnątrzpiersiowej (endothoracic fascia) łącząca osklepek opłucnej z okostną brzegu wewnętrznego I żebra.

Biegnie od dolnego brzegu korzenia płuc do przepony. Jego brzeg boczny łączy się z pow.. śródpiersiową płuc.

Opł. ścienna:

>żebrowa:

>żebrowa gałęzie opłucnowe tętnic międzyżebrowych tylnych od aorty piersiowej gałęzie opłucnowe tętnic międzyżebrowych przednich od t. piersiowej wew. >śródpiersiowa: gałęzie opłucnowe tętnicy osierdziowo-przeponowej od t. piers. wew

W. chł. zamostkowe,

międzyżebrowe tylne,

śródpiersiowe przednie i tylne

Jest czuciowe i autonomiczne.

Opł. ścienna żebrowa: gał. opł. nerwów międzyżebrowych II-X

Opł. ścienna śródpiersiowa, przeponowa i osklepek: gał. opł. nerwów przeponowych (odchodząceo od nerwów rdzeniowych C3-C5). Opł. płucna: włókna ze splotów płucnych

W przestrzeni między T5-T7

Do: tętnica płucna prawa, tętnice i gałęzie oskrzelowe, oskrzele główne, oskrzele płatowe górne prawe, sploty płucne

Z: Żyły płucne :górna i dolna prawe, żyły oskrzelowe, naczynia limfatyczne: węzły chłonne oskrzelowo-płucne

Wycisk dla przełyku, dla tchawicy, bruzda t. podobojczykowej, b. ż. ramienno-głowowej, b. I żebra, wycisk dla grasicy, b. ż. głownej górnej, b. ż. nieparzystej, b. ż. głównej dolnej, wycisk sercowy,

Wycisk przełyku i tchawicy, b. t. podobojczykowej, b. żyły tramienno-głowowej, b. I żebra, wycisk sercowy, b. łuku aorty, b. aorty zstępoującej, wycisk przełykowy, wycisk dla grasicy

W linii środkowoobojczykowej: VII ż

W linii pachowej środkowej: X ż

Z tyłu:T12

W linii środkowoobojczykowej: VI ż

W linii pachowej środkowej: VIII ż.

Z tyłu: T10

Wklęsłość łuku aorty/aorta zstępująca->t. oskrzelowe LEWE

III i IV t. międzyżebrowe tylne prawe -> t. oskrzelowe PRAWE

t. piersiowe wew -> t. oskrzelowe do obu płuc

Żyły oskrzelowe prawe -> żyła nieparzysta i żyła ramienno-głowowa prawa

Żyły oskrzelowe lewe-> żyła nieparzysta krótka dodatkowa i żyła ramienno-głowowa lewa

Żyły oskrzelowe oddalone od wnęki płuca -> żyły płucne

Od pnia współczulnego:

-nerwy sercowo-szyjne (górny, środkowy, dolny) (superior/middle/inferior cervical cardiac n.)

-nerwy sercowo-piersiowe (thoracic cardiac n.) Gałęzie przywspółczulne: -gał. sercowe szyjne górne i dolne od nerwu błędnego(sup/inf cervical cardiac branches) -gał. sercowe piersiowe od nerwu krtaniowego wstecznego (thoracic cardiac branches from recc

-wstępujące do przedsionka prawego

-zstępujące do komory prawej

-boczne: prawe i lewe do obu komór -przegrodowe tylne

>Od gał. okalającej!

- wstępujące do przedsionka lewego

- zstępujące do komory lewej >Od gał. międzykomorowej tylnej - prawe do komory prawej [w tym gał. STOŻKA TĘTNICZEGO!] - lewe do komory lewej - przegrodowe przednie

Część głowowa, odnoga prawa i lewa

->pień pęczka przeds-kom -> dwie odnogi: prawą i lewą

Lewa odnoga -> gałąź przednia, tylna i przegrodowa (Każda z nich odchodzi do właściwych mięsni brodawkowatycj)

Osierdzie surowicze i włókniste - włókna czuciowe od gałęzi osierdziowych nerwów przeponowych

NASIERDZIE! - splot sercowy (wł. przywspółczulne przedzwojowe nerwów błędnych i wł. współczulne zazwojowe od zwojów pnia współczulnego)

Trójdzielcza

Rzut: na wysokości mostkowego przyczepu V żebra

Osłuchiwać: w IV prawej przestrzeni międzyżebrowej przy brzegu mostka Dwudzielna: Rzut: za przyczepem chrząstki IV lewego żebra Osłuchiwać: w V lewej przestrzeni międzyżebrowej w połowie odległości między linią przymostkową a środokowo-obojczykową)

Aorty:

Rzut: za mostkiem, w przedłużeniu III przestrz. międzyż.

Osłuchiwać: w II przestrzeni międzyż. przy brzegu mostka Pnia płucnego: Rzut: za przyczepem chrząstki III lewego żebra Osłuchiwać: w II lewej przestrz. międzyż. przy brzegu mostka

1. Pępek - po pierścieniu pępkowym

2. Żyły pępkowe - po żyle pępkowej prawej

3. Więzadło obłe wątroby - po żyle pępkowej tylnej 4. Więzadło żylne - po przewodzie żylnym 5. Szczątkowa zastawka żyły gł. dolnej - po zastawce żyły głównej dolnej 6. Dół owalny i rąbek - po otworze owalnym 7. Więzadło tętnicze - po przewodzie tętni

Rozdwojenie tchawicy - tracheal bifurcation

Carina of trachea. Wklęsła strzałkowa listewka występująca w rozdwojeniu tchawicy

Umocowuje dolny koniec tchawicy, sięga do tylnej powierzchni worka osierdziowego i obustronnie do więzadeł płucnych.

Nadtętnicze - oskrzele płatowe górne płata prawego

Podtętnicze - oskrzele płatowe dolne i środkowe płata prawego

Anular Ligaments. Łączą chrząstki tchawicy

Z chrząstką pierścieniowatą krtani (Circoit cartilage) za pomocą więzadła pierścienno-tchawicznego (Circotracheal ligament)

Mięśniem tchawiczym - tracheal muscle

- Gałęzie tchawiczne tętnic tarczowych (thyroid) dolnych

- gałęzie tchawicze tętnic oskrzelowych lewych (od aorty piersiowej)

-gałęzie oskrzelowe (od t. piers. wew)

Do żył tarczowych dolnych i najniższych

Do układu żył nieparzystych

Do żyły p. wew.

1. Przez w. ch. szyjne powierzchniowe -> w.ch.szyjne głębokie dolne -> pień chłonny szyjny

2. Przez w. ch. oskrzelowo-tchawicze i tchawicze -> pień oskrzelowo-śródpiersiowy

-Włókna przywspółczulne przedzwojowe od nerwów błędnych lub krtaniowych wstecznych

-Włókna współczulne zazwojowe od górnych zwoi przykręgowych odcinków piersiowych pni współczulnych

> cz. mostkowa: do pow. wew. wyrostka mieczykowatego i dochodzi do środka ścięgnistego

>cz. żebrowa: obustronnie do pow. wew. chrząstek żeber 7-12 i do środka ścięgnistego

>cz. lędźwiowa: Odnoga prawa (Right CRUS): do pow. przednio-boczej trzonów kręgów lędźwiowych (L1-L3) Odnoga lewa: analogicznie na wys. L1-L2

AORTIC HIATUS - Th12

Median arcuate ligament.

Utworzone przez włókna łączące obie odnigi przepony na przednim obwodzie roztworu aortowego

Oesophageal hiatus - Th10

Medial arcuate ligament.

Przyczepia się do przednio-bocznych pow. trzonów L1 i L2, więzadła podłuznego przedniego i wyrostka żebrowego L1. Biegnie nad mięśniem lędźwiowym większym.

Lateral arcuate ligament.

Przyczepia się do wyrostka żebrowego L1, więzadła podłużnego przedniego i wew. pow. żebra 12.

Biegnie nad mięśniem czworobocznym lędźwi.

- trójkąt lędźwiowo-żebrowy

-trójkąt mostkowo-żebrowy

-Aorta zstępująca (Descending aorta)

-przewód piersiowy (Thoracic duct)

-splot aortowy piersiowy (Thoraci aortic plexus)

-Przełyk

-Pnie błędne przedni i tylny (Ant/Post vagal trunk)

-Gałęzie przełykowe naczyń żołądkowych lewych (oesophageal branches of left gastric vessels) -Gałąź przeponowo-brzuszna tylna lewego nerwu przeponowego - czasem! (Post. phrenico-abdominal branch of left phrenic nerve)

CAVAL OPENING

-Żyła główna dolna

-Naczynia chłonne -Gałąź przeponowo-brzuszna tylna prawego nerwu przeponowego (Post. phrenico-abdominal branch of right phrenic nerve)

Naczynia nabrzuszne górne (Superior epigastric vessels)

Naczynia podżebrowe (Subcostal vessels)

Nerw podżebrowy (Subcostal nerve)

Po stronie prawej:

-Żyła nieparzysta (Azygos vein)

-Nerw trzewny większy (greater splanchnic n.) Po stronie lewej: -Żyła nieparzysta krótka dodatkowa (Accessory hemi-azygos vein) -Nerw trzewny większy

-Pień współczulny (sympathetic trunk)

Od t. piers. wew:

-t. osierdziowo-przeponowe

-t. mięśniowo-przeponowe Od aorty piersiowej: -t. przeponowe górne -gał. mięśniowe od dolnych 6 par t. międzyżebrowych tylnych (tylko peryferyjnie) Od aorty brzusznej: -t. przeponowe dolne

-Żyły osierdziowo-przeponowe (od. ż. ramien-głw)

-Żyły mięśniowo-przeponowe (od ż. pier. wew)

-Żyła przeponowa górna prawa - R Superior phrenic vein - do nieparzystej -Żyła przeponowa górna lewa - do niep. krótkiej -Żyły przeponowe dolne - do inf.vena cava -Żyły międzyżebr tylne prawe (do np) i lewe (do np krtk)

Nerwy przeponowe ze splotów szyjnych