Azotany nieorganiczne

nitroprusydek sodu

Azotany organiczne

proleki

triazotan glirolu

diazotan izosorbidu monoazotan izosorbidu spadek pre-load, w większych dawkach after-load rozszerzenie n.wieńcowych(ok w Prinzmetala) spadek naprężenia komór(poprawa ukrwienia podwsierdzia)

Azotany wskazania

przerywanie bólu wieńcowego

stany nagłe NT wszpitalu

angina Prinzmetala II rzutu w miażdzycowej OZW zmniejszenie powrotu krwi w ostrej NS lewokomorowej

DN azotanów

bóle i zawroty głowy, zaczerwienienie twarzy i dekoltu

hipotonia, (upadki) powikłana tachykardią lub bradykardią (odruch Bezolda-Jarischa)

rebound angina methemoglobinemia i oporność na heparynę etanol %

Molsydomina (dziwadełko)

sydnonoimina

donor NO

Nikorandil

aktywuje kanały K+ zależne od ATP

donor NO

Riociguat, Cinociguat

aktywatory cyklazy guanylowej, riociguat niezależny od NO

rejestracja: przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne, tętnicze nadciśnienie płucne

wazodylatacyjnie, antytroficznie i antyzakrzepowo

inhibitory fosfodiesterazy 3

milrinon

inamrinon

cilostazol

inhibitory fosfodiesterazy 5

sildenafil (na czczo, początek po 1h)

wardenafil (na czczo)

tadalafil (niezależny od pokarmu, najdłużej działa) awanafil (niezależny od pokarmu, najszybciej działa)

DN inhibitorów fosfodiesterazy 5

NIE łączyć z azotanami (po 24h od sildenafilu i po 48h od tadalafilu)

z alfa-adrenolitykami ryzyko hipotonii (wyj. tamsulozyna (uroselektywny)

zaczerwienienie skóry, bóle głowy, przekrwienie błony śluzowej nosa, dyspepsja zaburzenia widzenia po sildenafilu (blok PDE6 w siatkówce, niebieskie widzenie, neuropatia nerwu wzrokowego utrata słuchu gł.jednostronna

Nesirytyd

rekombinowany ludzki peptyd natriuretyczny B BNP

działa dłużej niż azotany

wazodylatacja, hamowanie RAA, ukł.współczulnego, natriuretyczny, diuretyczny (wzrost GFR, spadek wchłaniania Na+ w PCT i CCT) tylko i.v.

Adrenalina wskazania

wstrząs anafilaktyczny, wstrząs kardiogenny

ROK po 3turze w migotaniu komór i częstoskurczu nadkomorowym

Noradrenalina wskazania

wstrząs septyczny, ostra hipotonia

Dopamina,Dobutamina wskazania

wstrząs kardiogenny, ostra i zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca

NIE NIE NIE w oligurycznej ostrej niewydolności nerek

Glikozydy nasercowe

hamują ATPazę Na+/K+ przez co hamują wymiennik NA+-Ca2+wieć zwiększenie wapnia w komórce

hamują pompę Na+ w nerkach, więc spadek reniny

zwiększają aktywację baroreceptorów i hamują akt. ukł.współczulnego ino+ batmo+ chrono- dromo- wąski indeks terapeutyczny

digoksyna

10% osób rozkłada bakteria Eubacterium Lentum

zwiększa przeżycie w niewydolności serca

Wskazania do digoksyny

kontrola rytmu w napadowym i utrwalonym migotaniu przedsionków

w NS gdy frakcja wyrzutowa <30-35%

DN digoksyny

bloki

arytmie

z p.pokarmowego ginekomastia depresja, zawroty i bóle głowy zaburzenia psychiczne zaburzenia widzenia (nieostre, żółte, mroczki, podwójne)

w zatruciu digoksyną

odstawiamy

podajemy lidokainą, fenytoinę, potas, przeciwciała, cholestyraminę

Czynniki zwiększające ryzyka DN po digoksynie

podeszły wiek

hipokaliemia lub hiperkaliemia

hipomagnezemia hiperkalcemia hipoksja niedoczynność tarczycy

Lewosimendan

działa inotropowo+

aktywuje kanały K+ zależne od ATP

uwrażliwia białka kurczliwe na Ca2+

Omekamtiw mekarbilu

działa inotropowo+

aktywator miozyny

Istaroksym

działa inotropowo+ i lusitropowo+

inhibitor ATPazy Na+/K+ aktywujący SERCA

Leki I rzutu w miażdżycowej chorobie wieńcowej

beta-blokery

antagoniści kanałów wapniowych

Leki II rzutu w miażdżycowej chorobie wieńcowej

azotany organiczne

iwabradyna

nikorandil ranolzyna

Leki III rzutu w miażdżycowej chorobie wieńcowej

trimetazydyna

Ranolzyna

hamuje przedsionkowy i komorowy póżny prąd sodowy, spadek Ca++wewnątrzkom.

bez wpływu na BP i HR

w chorobie wieńcowej i zaburzeniach rytmu DN: wydłużenie QT

Iwabradyna

blokuje kanały If węzła SA

efekt chronotropowy- w spoczynku i wysiłku

DN: zaburzenia widzenia, bradykardia, blok AV, migotanie przedsionków

Trimetazydyna

Lek metaboliczny

hamuje beta-ketolazę i aktywuje dehydrogenazę pirogronianu

Leki kardiologiczne 2
Przedmioty ścisłe - chemia (poziom podstawowy)